※ 보험료는 가입나이, 성별, 직업, 직종에 따라 달라질수 있으며, 보험기간, 납입기간, 담보 및 가입금액 선택에 따라 달라질 수 있습니다.
상품특징
보장내용
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실손의료비보험은 질병/상해로 인한 걱정을 덜어드립니다.
(단, 가입유형(표준형, 선택형Ⅱ) 및 특약 가입에 따른 본인부담금은 치료비 보장에서 제외함)
실손의료비는 1년마다 갱신되고 15년마다 재가입을 통해 최대 100세까지 보장되며, 갱신시보험료가 인상될 수 있습니다.
갱신을 통해 최대 100세까지 보장 받을 수 있는 실손의료보험!
실손의료비는 1년마다 갱신되고 15년마다 재가입을 통해 최대 100세까지 보장되며, 갱신시보험료가 인상될 수 있습니다.
실손의료비보험은 질병/상해로 인한 걱정을 덜어드립니다.
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기본계약
급여명
지급사유
가입금액
(선택형Ⅱ:급여90%,비급여80%) 상해입원형실손의료비 (기본형)(갱신형)
▶ 상해로 입원치료시 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 보상 - 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금의 90%와 비급여의 80%의 합계액 (단, 급여중 본인부담금의 10%와 비급여의 20%의 합계액이 매년계약 해당일로부터 기산하여 연간 200만원 초과금액은 보상) *비급여는 상급병실료 차액 제외 ▶ 상급병실료 차액 보상 - 입원시 실제 사용병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액 (단, 1일 평균금액 10만원 한도) ※국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액의40%를 가입금액 한도내 보상 ※자동차보험(공제포함), 산재보험(상해입원 일부 보상), 외국소재 의료기관 의료비는 보상 제외 ※보상한도 복원 : 보상한도 종료일이 최초입원일로부터 275일 이내인 경우 최초입원일로부터 365일이 경과된 날이며, 최초입원일로부터 275일 이상인 경우 보상한도종료일로부터 90일 경과시 재개(약관참조) ※비급여 도수치료 체외충격파치료 증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명 영상진단(MRI/MRA)은 보상 제외 단, 항암제(항진균제 포함), 희귀의약품 사용을 위해 사용된 비급여 주사료는 보상
5,000만원 한도
(선택형Ⅱ) 상해통원형(외래)실손의료비 (기본형)(갱신형)
▶ 상해로 통원치료시 외래제비용, 외래수술비 보상 - 국민건강보험에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인 부담금과 비급여를 합한금액에서 아래 공제금액을 뺀 금액을 가입금액 한도 내에서 보상 - 매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회 한도 - 공제금액 안내 1)1만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액) 중 큰 금액 공제 : 의원,치과의원,한의원,조산원,보건소,보건의료원,보건지소,보건진료소 2)1만5천원과 공제기준금액 중 큰 금액 공제 : 종합병원,병원,치과병원,한방병원,요양병원 3)2만원과 공제기준금액 중 큰 금액 공제 : 종합전문요양기관,상급종합병원 - 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액에서 공제금액 차감 후 40% 해당액을 가입금액 한도내에서 보상 ※비급여 도수치료 체외충격파치료 증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명 영상진단(MRI/MRA)은 보상 제외 단, 항암제(항진균제 포함), 희귀의약품 사용을 위해 사용된 비급여 주사료는 보상
25만원 한도
(선택형Ⅱ) 상해통원형(약제)실손의료비 (기본형)(갱신형)
▶ 상해로 처방조제시 처방조제비 보상 - 8천원과 공제기준금액 (보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액) 중 큰 금액 공제 (처방전 1건당) - 매년 계약해당일로부터 1년간 처방전 180건 한도 - 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액에서 공제금액 차감 후 40% 해당액을 가입금액 한도내에서 보상 ※비급여 도수치료 체외충격파치료 증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명 영상진단(MRI/MRA)은 보상 제외 단, 항암제(항진균제 포함), 희귀의약품 사용을 위해 사용된 비급여 주사료는 보상
5만원 한도
(선택형Ⅱ:급여90%,비급여80%) 질병입원형실손의료비 (기본형)(갱신형)
▶ 질병으로 입원치료시 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 보상 - 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금의 90%와 비급여*의 80%의 합계액 (단, 급여중 본인부담금의 10%와 비급여의 20%의 합계액이 매년 계약 해당일로부터 기산하여 연간 200만원 초과금액은 보상) *상기 비급여는 상급병실료 차액 제외 ▶ 상급병실료 차액 보상 - 입원시 실제 사용병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액(단, 1일 평균금액 10만원 한도) ※국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액의 40%를 가입금액 한도내 보상 ※산재보험(질병입원 일부보상), 외국소재 의료기관 의료비는 보상제외 ※보상한도 복원 : 보상한도 종료일이 최초입원일로부터 275일 이내인 경우 최초입원일로부터 365일이 경과된 날이며, 최초입원일로부터 275일 이상인 경우 보상한도종료일로부터 90일 경과시 재개(약관참조) ※비급여 도수치료 체외충격파치료 증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명 영상진단(MRI/MRA)은 보상 제외 단, 항암제(항진균제 포함), 희귀의약품 사용을 위해 사용된 비급여 주사료는 보상
5,000만원 한도
(선택형Ⅱ) 질병통원형(외래)실손의료비 (기본형)(갱신형)
▶ 질병으로 통원치료시 외래제비용, 외래수술비 보상 - 국민건강보험에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인 부담금과 비급여를 합한금액에서 아래 공제금액을 뺀 금액을 가입금액 한도 내에서 보상 - 매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회 한도 - 공제금액 안내 1)1만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액) 중 큰 금액 공제 : 의원,치과의원,한의원,조산원,보건소,보건의료원,보건지소,보건진료소 2)1만5천원과 공제기준금액 중 큰 금액 공제 : 종합병원,병원,치과병원,한방병원,요양병원 3)2만원과 공제기준금액 중 큰 금액 공제 : 종합전문요양기관,상급종합병원 - 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액에서 공제금액 차감 후 40%해당액 지급 ※비급여 도수치료 체외충격파치료 증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명 영상진단(MRI/MRA)은 보상 제외 단, 항암제(항진균제 포함), 희귀의약품 사용을 위해 사용된 비급여 주사료는 보상
25만원 한도
(선택형Ⅱ) 질병통원형(약제)실손의료비 (기본형)(갱신형)
▶ 질병으로 처방조제시 처방조제비 보상 - 8천원과 공제기준금액 (보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액) 중 큰 금액 공제 (처방전 1건당) - 매년 계약해당일로부터 1년간 처방전 180건 한도 - 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액에서 공제금액 차감 후 40% 해당액을 가입금액 한도내에서 보상 ※비급여 도수치료 체외충격파치료 증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명 영상진단(MRI/MRA)은 보상 제외 단, 항암제(항진균제 포함), 희귀의약품 사용을 위해 사용된 비급여 주사료는 보상
5만원 한도
특약
급여명
지급내용
가입금액
비급여도수치료ㆍ체외충격 파치료ㆍ증식치료 실손의료비 (특약형)(갱신형)
보험기간 중 상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에 입원 또는 통원하여 도수 치료·체외충격파치료·증식치료를 받은 경우 본인이 실제로 부담한 비급여의료비(행위료, 약제비, 치료재료대 포함)에서 공제금액을 뺀 금액을 보상한도 내에서 보상 - 보상대상의료비 : 「도수치료·체외충격파치료·증식치료」로 인하여 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(행위료, 약제비, 치료재료대 포함) - 공제금액 : 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액 - 보상한도 : 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 350만원 이내에서 50회까지 보상(도수치료·체외충격파치료·증식치료의 각 치료횟수를 합산하여 50회까지 보상) ※1회 통원(또는 1회 입원)하여 이 특별약관에서 정한 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료 중 2종류 이상의 치료를 받거나 동일한 치료를 2회 이상 받는 경우 각 치료행위를 1회로 보고 1회당 공제금액 및 보상한도를 적용
350만원 한도
비급여주사료 실손의료비 (특약형)(갱신형)
보험기간 중 상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에 입원 또는 통원하여 주사치료를 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 주사료에서 공제금액을 뺀 금액을 보상한도 내에서 보상 - 보상대상의료비 : 주사치료를 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 주사료 - 공제금액 : 입원, 통원 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액 - 보상한도 : 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 250만원 이내에서 입원과 통원을 합산하여 50회까지 보상 ※1회 통원(또는 1회 입원)하여 치료목적으로 2회 이상 주사치료를 받더라도 1회로 보고 공제금액 및 보상한도를 적용
250만원 한도
비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA)실손의료비 (특약형)(갱신형)
보험기간 중 상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에 입원 또는 통원하여 「자기공명영상진단」을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여의료비(조영제, 판독료 포함)에서 공제금액을 뺀 금액을 보상한도 내에서 보상 - 보상대상의료비 : 「자기공명영상진단」을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(조영제, 판독료 포함) - 공제금액 : 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액 - 보상한도 : 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 연간 300만원 한도 내에서 보상 ※1회 통원(또는 1회 입원)하여 2개 이상 부위에 걸쳐 이 특별약관에서 정한 자기공명영상진단을 받거나 동일한 부위에 대해 2회 이상 이 특별약관에서 정한 자기공명영상진단을 받는 경우 각 진단행위를 1회로 보아 각각 1회당 공제 금액 및 보상한도를 적용
300만원 한도
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이 가입설계서는 당사 상품내용을 간단히 설명한 자료로 보험금을 지급하지 않는 사유 등 기타 세부내용은 반드시 약관을 참조하시기 바랍니다.
※
상해담보 상품은 전문암벽 등반 등 직업, 직무, 동호회 활동중 사고 시 면책 될 수 있습니다.
※
실손의료비 특약의 자동갱신 적용기간은 최대 15년이며, 재가입시 관련법령, 금융위원회의 명령, 표준약관등에 따라 보장범위 및 자기부담금 등이 변경될 수 있습니다.
※
실손의료비 보험가입시 유의사항
실손의료비 담보의 경우 이전에 실손의료비 보험에 가입하고 계실 경우 그 계약과 보험금을 비례보상하여 지급하여 드립니다. 따라서 계약 체결시 반드시 본인의 실손의료비 보험계약 정보를 확인하시기 바랍니다.
- 실손의료비 보장
1. 이 보장은 발생의료비 중 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여를 보장해주는 보험이며, 약관상 보상하지 않는 사항에서 발생한 의료비는 보장되지 않습니다. (보상내용 및 공제금액 등은 해당약관을 참조하시기 바랍니다.) 2. 다수의 보험계약이 체결되어 있는 경우에는 각 계약의 보상책임액 합계액이 각 계약의 보상대상의료비 중 최고액에서 각 계약의 피보험자부담 공제금액 중 최소액을 차감한 금액을 각 계약별로 해당 초과액을 비례분담하여 계산합니다. 3. 2009년 10월 1일 이후에 신규로 체결된 계약이 보험수익자가 동일한 다수의 실손의료보험 계약인 경우 보험수익자는 보험금 전부 또는 일부의 지급을 다수계약이 체결되어 있는 회사 중 한 회사에 청구할 수 있고 청구를 받은 회사는 해당 보험금을 이 계약의 보험가입금액 한도 내에서 지급하여 드립니다. 4. 단독실손의료보험의 보장내용 변경주기는 최대 15년이며, 계약자가 보장내용 변경주기 만료일 전까지 재가입 의사를 표시한 때에는 회사가 정한 절차에 따라 기존 계약 만료일의 다음날로 재가입할 수 있습니다. 재가입 시점에서 회사가 판매하는 실손의료보험 상품의 보험종목에서 선택하여 가입할 수 있으며, 회사는 이를 거절할 수 없습니다.
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비급여 진료비 비교 관련 안내
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비급여 진료비 가격은 의료기관별로 상이하므로 가격비교를 통해 실손의료보험에서 고객님이 부담하시는 비용을 절감하실 수 있습니다. 의료기관별 비급여 진료비 가격은 건강보험심사평가원 홈페이지에서 확인 가능합니다. (홈페이지 접속방법 : http://www.hira.or.kr -> 병원․약국 -> 비급여 진료비 정보)
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실손의료비보험 계약 가입시 의료급여 수급권자 할인
1. 적용대상 : 의료급여법에서 정한 수급권자가 실손의료비보험 계약을 가입할 경우 2. 할인율 : 실손의료비보험 계약의 매회 납입할 보장종목별 보장보험료의 5% 해당액을 보험기간 동안 할인함. (피보험자가 의료급여 수급권자의 자격을 상실한 경우에는 회사는 수급권자의 자격을 상실한 날로부터 할인되지 않은 영업보험료를 적용함) 3. 증빙서류 : 계약자 또는 피보험자는 실손의료비보험 계약의 청약시 또는 보험기간 중에 수급권자임을 증명할 수 있는 '의료급여증의 사본' 또는 '의료급여증명서' 등을 회사에 제출하여야 함. 4. 계약체결 후 의료급여법 또는 관련 법령이 변경되는 경우 변경된 법령을 적용함.
※
실손의료비 가입시 자동갱신(1년만기) 특별약관 (추가납입형) 관련 사항
1. 갱신시점의 보험료는 최초(갱신전)계약보다 연령증가, 의료수가 상승, 위험률 증가 등 보험료율의 변동에 의해 갱신시점 연령에 해당하는 보험료를 납입하므로 갱신시점의 보험료는 최초(갱신전) 계약보다 대부분 증가합니다. 2. 자동갱신특약은 기본계약의 납입기간과 관계없이 보험료 납입기간이 종료된 이후에도 해당 특약의 보험료를 갱신종료연령까지 계속 납입하셔야 합니다. 3. 갱신된 보험료를 반드시 납입하셔야 계약이 정상 유지됩니다. 만약, 갱신보험료를 납입하지 않으면 해당 갱신보장특약은 해지된 것으로 봅니다. 4. 계약자의 별도 의사표시가 없는 한 1년마다 자동갱신 됩니다. (단, 자동갱신 기간은 *보장내용변경주기(최대 15년) 이내로 합니다. ※ 보장내용변경주기란 보험가입 후 보장내용의 변경 없이 자동으로 갱신되는 최대기간을 의미하며 보장내용 변경주기 종료 이후에는 회사가 정한 재가입 절차에 따라 보험에 가입하여야 합니다.(단, 기본계약의 보험기간이 보장내용변경주기보다 작은 경우 기본계약의 만기까지만 갱신됩니다.)
※
실손의료비 보장내용 변경주기 종료 후 재가입에 관한 사항
1. 계약이 다음 각 호의 조건을 충족하고 계약자가 보장내용 변경주기 만료일 전까지 재가입 의사를 표시한 때에는 회사가 정한 절차에 따라 계약자는 기존 계약 만료일의 다음날로 재가입할 수 있습니다. ㉠ 재가입일에 있어서 피보험자의 나이가 회사가 최초가입 당시 정한 나이의 범위 내일 것 ㉡ 재가입 전 계약의 보험료가 정상적으로 납입완료 되었을 것 2. 이 계약의 자동갱신 종료 후 재가입하는 경우 계약자는 재가입 시점에서 회사가 판매하는 실손의료보험 상품의 보험종목에서 선택하여 가입할 수 있으며, 회사는 이를 거절할 수 없습니다. 3. 회사는 계약자에게 보장내용 변경주기 만료일 전까지 2회 이상 재가입 요건, 보장내용 변경내역, 보험료 수준, 재가입 절차 및 재가입 의사 여부를 확인하는 내용 등을 서면(등기우편 등), 전화(음성녹취) 또는 전자문서 등으로 알려드리고, 재가입일 전까지 계약자로부터 별도의 의사표시가 없을 때에는 재가입하지 않는 것으로 봅니다.
※
보장내용 자동갱신 및 보험료에 관한 사항
1. 실손의료비[갱신계약] 은 1년마다 자동갱신 됩니다(다만, 보장내용 변경주기 이내로 함) 2. 실손의료비[갱신계약] 의 보험료 통보 - 회사는 자동갱신 보장의 보험기간이 종료되기 15일 이전까지 계약자에게 납입할 갱신계약의 보험료를 통보합니다. - 회사는 보장내용 변경주기 이내에 한하여 보험계약자가 보험료 변경주기 종료 전일까지 보험료 변경에 대한 별도의 의사표시(갱신거절 및 계약해지 등)를 하지 않으면 계약은 자동으로 유지됩니다. 3. 보험료 재산출에 관한 사항 - 실손의료비[갱신계약]에 대하여는 갱신일 현재의 보험요율을 적용하며, 보험요율은 나이의 증가, 의료수가의 변동, 위험률의 변동 등의 사유로 변동될 수 있습니다. 4. 보험료 납입유예, 계약부활 등 계약변경시의 보험료 적용 - 계약변경시의 보험료는 보험료 납입유예, 계약부활 등 계약변경사유가 발생한 날을 기준으로 한 보험료를 적용합니다. 5. 보험료 납입방법 - 실손의료비[갱신계약]의 보험료는 전기간 납입하는 것으로 합니다.
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보험상품 관련 내용은 단순 안내 자료로 참고하시고, 보험계약 체결전 약관 및 상품설명서를 반드시 읽어보시기 바랍니다.
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보험계약 후 보험가입금액 증액, 감액, 계약상태 변경 등에 따라 보험금은 변동될 수 있습니다.
보험료 예시
가입기준
보험기간
1년만기 갱신(갱신종료15년)
납입기간
전기납 갱신(갱신종료15년)
직업
상해 1급
납입주기
월납
담보별 보험료 예시
담보명
납기/만기
가입금액
보험료(원)
30세남
30세여
40세남
40세여
50세남
50세여
(선택형Ⅱ:급여90%,비급여80%) 상해입원형실손의료비 (기본형)(갱신형)
전기납 1년만기, 보장변경주기 : 15년 갱신종료 : 100세
5,000만원
1,867
829
1,752
982
1,947
1,836
(선택형Ⅱ) 상해통원형(외래)실손의료비 (기본형)(갱신형)
전기납 1년만기, 보장변경주기 : 15년 갱신종료 : 100세
25만원
442
236
462
263
390
408
(선택형Ⅱ) 상해통원형(약제)실손의료비 (기본형)(갱신형)
전기납 1년만기, 보장변경주기 : 15년 갱신종료 : 100세
5만원
13
8
13
9
16
13
(선택형Ⅱ:급여90%,비급여80%) 질병입원형실손의료비 (기본형)(갱신형)
전기납 1년만기, 보장변경주기 : 15년 갱신종료 : 100세
5,000만원
5,462
5,950
7,432
9,571
11,759
17,755
(선택형Ⅱ) 질병통원형(외래)실손의료비 (기본형)(갱신형)
전기납 1년만기, 보장변경주기 : 15년 갱신종료 : 100세
25만원
2,505
4,276
3,270
5,906
4,591
8,834
(선택형Ⅱ) 질병통원형(약제)실손의료비 (기본형)(갱신형)
전기납 1년만기, 보장변경주기 : 15년 갱신종료 : 100세
5만원
285
341
545
789
1,069
1,180
비급여도수치료ㆍ체외충격 파치료ㆍ증식치료 실손의료비 (특약형)(갱신형)
전기납 1년만기, 보장변경주기 : 15년 갱신종료 : 100세
350만원
1,288
1,630
1,571
2,237
2,048
3,470
비급여주사료 실손의료비 (특약형)(갱신형)
전기납 1년만기, 보장변경주기 : 15년 갱신종료 : 100세
250만원
572
647
712
941
1,012
1,588
비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA)실손의료비 (특약형)(갱신형)
전기납 1년만기, 보장변경주기 : 15년 갱신종료 : 100세
300만원
1,447
1,580
1,792
2,304
2,531
3,915
보장보험료
13,881
15,497
17,549
22,702
25,363
38,999
적립보험료
0
0
0
0
0
0
합계보험료
13,881
15,497
17,549
22,702
25,363
38,999
*
위 보험료는 「표준화 이후 실손의료비 안정화 할인」이 미반영된 보험료 입니다.
*
상기 보험료는 가입나이, 성별, 직업, 직종에 따라 달라질 수 있으며, 보험기간, 납입기간, 가입금액 선택에 따라 달라질 수 있습니다. 자동갱신 적용대상 계약(종합입원형(상해)실손의료비(갱신형) 특약 등) 보험료는 최초 계약일 현재의 보험료이며, 갱신시 연령의증가, 손해율, 의료수가 상승 등의 변동에 의하여 갱신시점에서 보험료가 증가할 수 있습니다.
본 상품은 적립보험료가 없는 순수보장성 상품이므로 적용이율, 평균공시이율이 "0%"로 출력이 됩니다. 또한 상기 예상해지환급금 예시표는 보장부분의 해지환급금 만으로 작성되며, 보장부분 해지환급금은 가입당시 확정되어있는 "보장부분 적용이율"을 적용하여 계산합니다.
*
평균공시이율은 감독원장이 정하는 바에 따라 산정한 전체 보험회사 공시이율의 평균으로 전년도 9월말 기준 직전 12개월간 보험회사 공시이율을 대상으로 산출
*
상기 예상 해지환급금은 보험금 지급이나 계약체결/관리비용 지출 등으로 인하여 납입하신 보험료보다 적거나 없을 수 있습니다.
*
상기 예상 해지환급금은 미래의 수익을 보장하는 것이 아닙니다.
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실손의료비 특약의 경우 매 1년마다 갱신(최대15년)되며 갱신시점의 연령의 증가, 의료수가 상승, 위험률 증가 등에 따라 해당 시점별 예상 납입보험료는 크게 증가할 수 있습니다.실손의료비담보의 환급금 예시표는 14회차까지 갱신하는 것을 가정하였습니다. 실손의료비담보를 만기시 까지 보장받기 위해서는 만기시 까지 보험료를 추가납입하셔야 합니다.
13,881원
15,497원
기본계약
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